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アトピーでお悩みの方へ

自律神経の乱れがアトピー体質の本質

  1. 自律神経のアンバランス
  2. ステロイドからの離脱
  3. 1年で90%以上が・・・
  4. 漢方薬で症状改善
  5. 脳のα波から治す
  6. メンタルがアトピーに克つ
  7. 症例
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アトピー相談室

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自律神経メンタルチェック

下記チェック項目にお答えいただき、送信ボタンをクリックしていただくだけで、簡単に「自律神経メンタルチェック」をお受けいただけます。
心の内の緊張度、過敏度、抑うつ度、怒り度、不安度などを判断し、結果をご郵送いたします。遠方の方や、来院のお時間の取れない方、自然免疫力アトピー体質改善にご興味のある方は、ぜひこの診断をお受けになることをお勧め致します。

チェック項目を送信いただいてから、1週間以内に下記講座に診断料2500円をご送金ください。送金確認後、1-2週間で診断結果をご自宅にご郵送いたします。

◆ 送金先

【銀行振込の場合】
  名義人:医療法人社団東西会
  三菱東京UFJ銀行 大宮支店 普通預金 0977022

【郵便振込の場合】
  口座名称:東西医学ビル若若クリニック
  口座番号:00130-3-584389

「東洋医学体質チェック」「食事心理チェック」もお受けいただけます。

   

自律神経メンタルチェック

++:大変よくあてはまる +:よくあてはまる ±:どちらともいえない -:あてはまらない

1.目がかすむことがある ++ + ± -
2.目が乾くことがある ++ + ± -
3.目の奥の方が痛くなる ++ + ± -
4.耳鳴りがする ++ + ± -
5.花アレルギーや花粉症がある ++ + ± -
6.フケ、脱毛がおおい ++ + ± -
7.じんましんや湿疹がよくでる ++ + ± -
8.よく頭がずきずき痛むことがある ++ + ± -
9.頭全体が重たい感じになる ++ + ± -
10.めまいがする ++ + ± -
11.原因不明の微熱(37.5度)が出る ++ + ± -
12.ノドや扁桃腺をいためやすい ++ + ± -
13.ノドが乾燥したり、ガサツク感じがある ++ + ± -
14.ノドが詰まる感じがある ++ + ± -
15.食欲がなくなることが多い ++ + ± -
16.無性に食べたくなって過食になる ++ + ± -
17.胃に気になる違和感や重い感じがある ++ + ± -
18.空腹感や満腹時に胃に違和感がある ++ + ± -
19.みぞおちあたりがさしこむように痛む ++ + ± -
20.下痢や便秘で悩まされる ++ + ± -
21.下腹部がはる ++ + ± -
22.肩、首、背中のこりや痛みがある ++ + ± -
23.胸や心臓に(キュン、チクチク)とした痛みを感じる ++ + ± -
24.動悸がある ++ + ± -
25.息苦しいことがある ++ + ± -
26.背中がさしこむように痛い ++ + ± -
27.手足の関節が痛んだりはれることがある ++ + ± -
28.手足が冷える ++ + ± -
29.昼間の小便回数が多く悩まされる ++ + ± -
30.困難にぶつかると気がくじけやすい ++ + ± -
31.すぐうろたえて、パニックになりやすい ++ + ± -
32.引っ込み思案で損をする事が多い ++ + ± -
33.気分が動揺することが良くある ++ + ± -
34.必要以上に相手を攻めてしまう ++ + ± -
35.いつも追われるようにあせっている気持ちがある ++ + ± -
36.もし失敗すると悲観的になる ++ + ± -
37.気持ちの切り替えが下手である ++ + ± -
38.自分なりのストレス解消法を知らない ++ + ± -
39.ストレスを感じている ++ + ± -
40.精神的に弱い方である ++ + ± -
41.頑張り屋でない ++ + ± -
42.自分を上手に出せない ++ + ± -
43.いつも失敗しないかオドオドする ++ + ± -
44.自分の能力を十分出していない ++ + ± -
45.自分の一番いい状態を知らない ++ + ± -
46.自分の士気を自分で高められない ++ + ± -
47.自分の感情をコントロールできない ++ + ± -
48.失敗したらいつまでもクヨクヨする ++ + ± -
49.失敗しやしないかといつも心配である ++ + ± -
50.はにかみやで、神経過敏である ++ + ± -
51.感情を害しやすい ++ + ± -
52.人から批判されるときになる ++ + ± -
53.人からき気難しいといわれる ++ + ± -
54.家族に「はにかみや」、神経過敏者がいる ++ + ± -
55.人から誤解されやすい ++ + ± -
56.他人をいつも意識しすぎている ++ + ± -
57.質問されると汗をかいたり、震えたりする ++ + ± -
58.目上の人のまえでは緊張する ++ + ± -
59.急ぐと誤りをしやすい ++ + ± -
60.いつもなかなか決心ができない ++ + ± -
61.見知らぬ人や場所がきになる ++ + ± -
62.人前であがりやすく、震えたりする ++ + ± -
63.いつもそばに相談相手がほしい ++ + ± -
64.友達や家族に相談相手がいない ++ + ± -
65.些細なことが気にさわりやすい ++ + ± -
66.怒ると見境が無くなって危ない ++ + ± -
67.忙しくしていないと落ち着かない ++ + ± -
68.怒鳴りたくなることが多い ++ + ± -
69.人の言動が気にさわってイライラする ++ + ± -
70.人から指図されると腹が立つ ++ + ± -
71.声が大きくなって、攻撃的になりやすい ++ + ± -
72.手のひらが発汗しやすく湿りやすい ++ + ± -
73.ピクピクと筋肉がひきつることが多い ++ + ± -
74.よく体がふるえる ++ + ± -
75.いつも緊張してイライラする ++ + ± -
76.急な物音で驚きやすい ++ + ± -
77.恐い夢で目を覚ますことが多い ++ + ± -
78.何か恐ろしい考えが頭からはなれない ++ + ± -
79.眠るべき時に眠れない ++ + ± -
80.何をしても感動が無い感じ ++ + ± -
81.些細な事がおっくうになり対処できない ++ + ± -
82.気分がめいって疲れやすい ++ + ± -
83.自分はだめだという感じになる ++ + ± -
84.体全体が重くだるい感じになる ++ + ± -
85.注意を受けようとしても受けられない ++ + ± -
86.もの悲しい感情につつまれる ++ + ± -
87.自分は一人だけという感じにおそわれる ++ + ± -
88.人生は全く希望が無いように思われる ++ + ± -
89.いっそ死んでしまいたいと思うことがある ++ + ± -
90.自殺未遂を起こしたことがある ++ + ± -
91.いつもくよくよしている ++ + ± -
92.理由も無く不安になることがある ++ + ± -
93.強い不安感におそわれて矢も盾もいられなくなる ++ + ± -
94.ちょっとしたことが気になって仕方ない ++ + ± -
95.人から神経質だと思われている ++ + ± -
96.ひどいノイローゼにかかったことがある ++ + ± -
97.家族にノイローゼにかかったひとがいる ++ + ± -
98.体の事をいつも心配している ++ + ± -

調査表

食欲 よい ふつう ない
睡眠 よい 眠れない
1日の小便回数 ( )回位
夜間の小便回数 ( )回位
1回の小便の量 多  普 
大便の回数 ( )日に( )回位
大便の状態 硬い ふつう やわらかい 下痢 出にくい 痔がある
下剤の服用 (下剤を服用しているのなら名称を入力ください)
生理 不順 生理痛がある 帯下がある
閉経
その他の生理現象 くしゃみ 鼻水 鼻づまり のどが痛む
ぜい鳴 息切れ 動悸 胸痛 口がにがい 生唾が出る
ゲップ 胸やけ みぞおちがつかえる 嘔気 嘔吐
腹痛 腹が張る 腹鳴 ガスが多い 頭痛 頭重
めまい 立ちくらみ 耳鳴 のぼせる イライラする
視力低下 目がつかれる 首のうしろがこる 背中がこる
肩がこる 腰痛 手足が痛む しびれる ふるえる
ひえる ほてる むくむ 疲れやすい 口渇 多汗
寝汗をかく 顔がむくむ
好んで食べるもの 甘いもの 塩辛いもの 辛いもの 酸っぱいもの
油っぽいもの 牛肉 豚肉 鳥肉 野菜
海草 牛乳 果実 菓子
アルコール 種類:( ) 量:1日(
入力例)種類:(ビール) 量:1日(1本(350ml)
コーヒー、紅茶 種類:( ) 量:1日(
入力例)種類:(コーヒー) 量:1日(5杯
タバコ 1日( )本

ご相談者

氏名
性別
生年月日 西暦
身長 cm
住所
電話番号 例)03-0000-0000
メールアドレス 例)abcd@abc.jp
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